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癌友難請領商保?保險拒賠理由多,80萬藥費一紙信函就駁回 出處連結:https://health.gvm.com.tw/article/107093 立法院厚生會會長吳玉琴、立委鍾佳濱、林靜儀今日舉行「危機化轉機?商保理賠爭議與 協同健保政策討論」公聽會。多位病友向在場的金管會保險局副局長蔡火炎反應,為何主 治醫師決定用藥,卻被保險公司以「參考醫療顧問意見」為由,認定為非必要醫療而拒絕 理賠。蔡竟回覆「不知有這事件」,引發台下癌友一陣怒吼,表示這就是病友親身經歷, 更有癌友表示,錯就錯在太相信保險公司及健保制度。 今日一群參與公聽會病友表示,她們加入一個「自救會」群組,成員均為投保宏泰人壽公 司「薰衣草醫療健康保險」的保戶。一位罹患肺腺癌第一期的病友表示,原先保險公司認 定可以理賠,卻在今年初開始拒賠,自己每月負擔10萬元以上的藥費,沒有實支實付保險 支持真的活不下去,經計算保險公司「應賠而未賠」款項已經累計80萬。令人髮指的是, 保險公司完全沒有說明拒賠理由,僅寄來一封「拒賠通知」,表示經醫療顧問評估,她接 受的治療屬「非必要治療」,但此顧問身份為何,則不得而知。 另一位病友則出示一封群內乳癌病友遭拒保的通知書。內容記載的拒賠理由,竟是「根據 腫瘤科醫學會一般的醫理見解」,病友注射的藥物在門診實施即可,無住院必要,所以不 予給付。病友感嘆,攸關病人生死的「理賠與否」決定,做出判斷者是誰、是否擁有醫療 背景均不明,且凌駕於病人主治醫師臨床判斷之上,令人費解。 一位癌友則出示一封群內乳癌病友遭拒保的通知書;內容記載的拒賠理由,竟是「根據腫 瘤科醫學會一般的醫理見解」,病友注射的藥物在門診實施即可,無住院必要,所以不予 給付。取自聯合新聞網,記者林琮恩/攝影圖/一位癌友則出示一封群內乳癌病友遭拒保 的通知書;內容記載的拒賠理由,竟是「根據腫瘤科醫學會一般的醫理見解」,病友注射 的藥物在門診實施即可,無住院必要,所以不予給付。取自聯合新聞網,記者林琮恩/攝 影 面對癌友質疑,蔡火炎原說,應不可能有類似事件,在場病友噓聲四起,怒喊「狀況就是 這樣」,蔡才改口,表示醫療顧問提出建議後,最終理賠與否的決定權,仍在審議的保險 公司工作人員。吳玉琴則說,保險局作為國內保險業者最高管理機關,應去了解、監管, 究竟保單理賠與否,專業判斷責任在誰手上,不能放任保險公司罔顧消費者權益。 另外,一位不具名的乳癌病友表示,自己罹患乳癌第一期,需要化療4次、標靶治療18次 ,整個療程共花費130萬,健保卻只給付不到一成,僅8萬餘元;台灣的癌症病友就像「亞 細亞的孤兒」,昂貴醫藥費讓癌友失去勇氣。 「當健保無法解決癌友困境,病友轉而用商業保險求自保,卻要面對保險公司百般刁難、 不願理賠。」該名病友表示,甚至有人遇到「左手調高保費、右手拒絕理賠」,保費愈繳 愈多,能獲得的理賠卻愈來愈少。商保應要理賠「高度替代性醫療」,否則醫療科技的進 步原來應是病友福音,卻因要住院的治療在門診就可進行,導致無法理賠,成為壓垮病友 的稻草,相當諷刺。 病友呼籲,保險局、壽險公會應做出統一認定及解釋。如果癌友有錯,就錯在太相信全民 健保、太相信保險公司,以為台灣有健保,罹患重大傷病,就可以支付多數醫藥費。 想法評論: 過去大家看條款「住院醫療理賠」簡單判斷門診、住院是否可以理賠 但現在醫療進步,同樣的疾病,已經不需要住院、只需要回家吃昂貴的藥物的時候 保險公司可以堅持因為沒有住院,所以不理賠嗎? 那你過去「以住院為前提」計算的保費是否應該退還呢 倘若再過30年,各位現在買的住院醫療險,可能十之八九都理賠不到了 錢收了、卻幾乎不需要負擔理賠責任 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.125.218 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1698235111.A.700.html ※ 編輯: yoseii (36.231.125.218 臺灣), 10/25/2023 20:01:02
hank0624: 約定 在醫院使用之藥物,小心了 10/26 00:05
sp063439: 現在可以遠端看診是否在條款上未來也會影響? 10/26 09:44
jasonmoon: 如果要開放醫療進步的非必要性住院理賠,那大家等著商 10/26 12:07
jasonmoon: 業保險貴爆或是內容變超差了 10/26 12:07
nlevta: 看來與其責怪保險公司不理賠,還不如要求健保擴大給付項 10/26 12:51
Kroner: 哈囉!關節痛真的超痛欸,我之前也遇過類似情況,後來去看醫生吃推薦UC2,效果不錯喔! 10/28 11:01
nlevta: 目 10/26 12:51
nlevta: 前陣子健保開放sma 一針4900萬,這些sma寶寶明明可事先預 10/26 12:55
nlevta: 防,父母卻不檢查,生出來才要求健保給救命針? 10/26 12:55
Answerme: 其實我們的醫療品質源自於這個時代的醫療普及和醫療人力 10/26 14:06
Chricey: 關節痛按摩有效嗎? 10/30 22:15
Answerme: 財政、科技紅利加總 10/26 14:06
Answerme: 隨著賦稅減少人力不足,健保環境漸弱,有望減少癌症存活 10/26 14:17
Answerme: 時間和沉重負擔 10/26 14:17
adey: 以前醫療落後時,癌症皆住院治療,那時實支實付的費率就是現 10/26 16:08
Chricey: 我有在用UC2,感覺效果還不錯欸! 10/26 16:08
adey: 在這樣貴,現在醫療進步了,癌症這塊就說非必要住院不理賠, 10/26 16:08
adey: 那這部分少支出的理賠費用,怎麼沒有同步反映在保戶每年繳 10/26 16:08
adey: 納的保費減少? 是差額都變成保險公司的利潤的是嗎? 10/26 16:08
zivking: 最好以前實支就這樣貴 10/26 17:34
Kroner: 剛開始吃UC2,期待 10/26 17:34
Answerme: 以前實支俗擱大碗恨不得回去爆買 10/26 18:27
opdesert: 好奇樓上想爆買的是那幾家的實支? 10/26 19:33
jasonmoon: 看起來樓上謀a根本不懂保險精算,你去看看這三十年來 10/26 21:08
jasonmoon: 的癌症發生率,當年實支計算的癌症率跟現在怎麼能比 10/26 21:08
Chricey: 關節痛有人有有效的復健方法嗎? 10/26 21:08
Answerme: 光我小時候的南山hs就應該要加到滿但人生沒有如果 10/26 21:11
jasonmoon: 更不用說癌症死亡率現在跟以前差多少,妳再去看看法院 10/26 21:11
jasonmoon: 對於非必要性住院的不理賠,大前提寫得是什麼,是寫脫 10/26 21:11
jasonmoon: 離條款理賠是破壞對價平衡跟共同損益關係 10/26 21:11
Kroner: 關節痛這種東西,比鬼還可怕! 10/26 21:11
jasonmoon: 真正的一次性癌症險不買,變成病人推醫院 醫院推健保 10/26 21:13
jasonmoon: 健保推商保,沒人付的起最後要保險公司硬吞,最後變 10/26 21:14
jasonmoon: 成全部的人一起扛保費變很貴或商品變很爛的後果 10/26 21:14
max70937: 現在要把癌症一次金提高除了剛出的RQ1+CJ2應該也很難了 10/26 21:58
Kroner: UC2對膝蓋特別有用嗎?有人能證實嗎? 10/26 21:58
max70937: 要是能像以前YCC一樣買到高額我也想 10/26 21:59
cheng1989: 講得很簡單, 請問一次性給付要買多少, 初期、第一期癌 10/27 10:04
cheng1989: 才夠賠? 不然為何癌友要依靠住院醫療實支給付? 那萬一 10/27 10:05
cheng1989: 不幸又復發的那種, 除非不做昂貴自費藥,不然一次性給付 10/27 10:05
Chricey: 不動對關節最好,拎北都躺著 10/27 10:05
cheng1989: 根本不夠因應. 文裡那些不賠的都是第一期的, 可以思考 10/27 10:07
cheng1989: 一旦遇到初期、輕度癌, 一次金夠因應自費療程嗎? 10/27 10:11
yoseii: 滿好笑的,保險公司要大家買新保單,那以前未罹患癌症或 10/27 11:01
yoseii: 重大疾病的優體保戶,是不是應該要大幅折減保費? 10/27 11:02
Kroner: 我有在用UC2,感覺效果還不錯欸! 10/27 11:02
yoseii: 我都已經繳了二十年的「住院」醫療保險費了,沒出險耶 10/27 11:03
yoseii: 以及投保年齡是不是要再放寬,甚至75歲以上都可以買? 10/27 11:03
yoseii: 不然台灣一堆人繳了20年的保費,現在醫療進步不須住院, 10/27 11:05
yoseii: 你都有理由可以講不理賠了,豈不是很不合理 10/27 11:07
Chricey: 關節痛這種東西靠UC2就對了 10/27 11:07
yoseii: 那你保險公司現在唯一可以提出來的解套方案居然是叫人家買 10/27 14:08
yoseii: 新的保險?保費更貴、而且很多人早已經超過可投保的年齡了 10/27 14:08
yoseii: ,你還覺得是解決的方案嗎 10/27 14:08
jimmyfk: 有好的商品+好的費率再買, 否則怎麼算都保險公司佔優勢. 10/27 14:29
Chricey: 哇勒,UC2 這個東西真的是太讚了 10/27 14:29
jimmyfk: 民眾能做的就是飲食控制+規律運動, 剩下的就交給上天了~ 10/27 14:29
jimmyfk: 保險只是輔助, 飲食和運動才是真正決定你身體健康的主因 10/27 14:29
hunchisin: 覺得應該舊保單要把新療法換算傳統治療方式要住幾天院 10/27 14:41
hunchisin: 來賠償比較合理 10/27 14:41
Kroner: 求推薦UC2,樓下請提供三家 10/27 14:41
Answerme: 癌症一次金才是正解,實支再怎樣買也不可能買到2百萬3百 10/27 22:54
Answerme: 萬 10/27 22:54
Answerme: 商業保險就是願打願挨,不爽就去解解掉 10/27 22:58
m36580: 拿明朝劍斬清朝官 10/28 11:01
Kroner: 求推薦靠譜的復健診所,小弟關節治好再來跪謝! 10/28 11:01
rax1010: 一次領比較合用 10/28 21:17
frgthy: 有醫師會推薦在實證上沒有提高療效自費藥,不給付不意外 10/30 22:15
frgthy: 啊 10/30 22:15
frgthy: 這種藥,事後保險公司找專家來審查一定不給的 10/30 22:15
Chricey: 喔喔喔,UC2 真的是超讚的啦 10/30 22:15