看板 Insurance
哇,這真的蠻瞎的! 這類保險是以取得「重大傷病卡」為客觀條件, 畢竟核發的是衛生主管機關, 保險公司若再審查是否符合重大傷病卡要件, 實則已經超出條款約定。 以中壽的醫卡新重大傷病終身保險為例, 理賠條件為: (1)被保人的重大傷病在契約約定範圍。 (2)需為初次罹患。 (3)取得全民健保的重大傷病證明。 https://i.imgur.com/cbBCghX.jpg
所以,重大傷病是健保署所核定, 實則為公文書, 有形式上證據能力證明力, 保險公司憑什麼再去審查, 被保人是否符合健保重大傷病資格? 或許你的條款跟我上面貼的條款有所出入, 但目前看到的重大傷病卡險, 幾乎都是以重大傷病卡做形式條件, 所以,我真心覺得保險公司輸不起。 我也建議你找律師勝過在保險板詢問, 因為這邊業務員平常都是抄罐頭賣保險, 別說處理爭議案件能力, 多得是連翻條款的動力都沒有。 ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言: : 各位版友大家好,今日接到中壽理賠的電話 : 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。 : 認為我的病況不符合重大傷病的申請。 : 他們不願意理賠重大傷病保險金,請我直接走評議中心的申訴。 : 想問一下依照條款不是以傷病卡為主,公司怎麼可以推翻健保局的認定。 : 各位專業的大大,請問評議中心處理要多久,勝算大不大。 : 感謝 : ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言 : : 各位版友大家好,本人因確診精神疾病於今年 : : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。 : : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: : 目前有跟人壽公司申請理賠,6月9號自行送件,當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀 : 申 : : 請書,6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄,前後總共簽了6家醫院 2? : 診 : : 所。 : : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度,理賠說病歷都還沒收到。 : : 請我再等一下,我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單,我也不是全部都近期 : : 更何況你們當初都有同意核保。 : : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了 : : (公司不肯就是不肯,可以幫我轉申訴部門,我也同意了)https://i.imgur.com/5o W8 : O. : : jpg : : (因本人有一張111.03投保的) : : 7月初接到申訴處理人員電話,內容一樣是調查中等待中,等待再等待....... : : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦,承辦說所有病歷都收到了,她也已經在7 月5 : 就 : : 把案子送上去了,今天7.14又一個禮拜了,今天再打給他。 : : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高,送到總公司目前在完整調查,她也沒有 : 。 : : 完全跳針只說會幫我追進度.... : : 想問問各位保險專家,重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎?當初推賣的業務吹得多 : 多 : : 好,說見卡即賠怎樣又怎樣..... : -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.1.54 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691736897.A.EE2.html
nunu617: 謝謝你的回覆,已經跟業務翻臉再次讓大家知道中國人壽有 08/11 15:04
nunu617: 多誇張,自己要投保的請三思,等收到正式拒絕文件,再傳 08/11 15:04
nunu617: 上來讓大家看 08/11 15:04
zivking: 收到拒賠通知後要先申訴,你條款準備好,看是不是一樣的 08/11 15:05
zivking: 約定,如果一樣,就應該沒問題了 08/11 15:05
Chricey: 關節痛按摩有效嗎? 08/11 15:05
nunu617: 跟理賠講電話講到她自己也很心虛 08/11 15:11
nunu617: 中壽說因為我的用藥不夠嚴重,然後我沒有住院超過30天, 08/11 15:11
nunu617: 所以台大的醫師認為不符重大傷病的標準 08/11 15:11
zivking: 忘了說,保險公司最多以投保前疾病來拒絕給付,但需要負 08/11 15:12
Kroner: UC2對膝蓋特別有用嗎?有人能證實嗎? 08/11 15:12
zivking: 擔舉證能力 08/11 15:12
zivking: 你把條款貼一下是不是一樣,一樣的話只能對重大傷病卡做 08/11 15:13
zivking: 形式審查,而無權對疾病程度審查 08/11 15:13
zivking: 其實可以問理賠,所以貴公司認為你的重大傷病卡是假的或 08/11 15:15
Chricey: UC2對膝蓋特別有用嗎?有人能證實嗎? 08/11 15:15
zivking: 是沒有效力嗎? 08/11 15:15
nunu617: 條款寫的很簡單,~喔對了。 08/11 15:17
nunu617: 理賠自己說這種不會寫在條款裡啦 08/11 15:17
nunu617: 她也不知道要講什麼https://i.imgur.com/ifEuS7x.jpg 08/11 15:17
Kroner: 我有在用UC2,感覺效果還不錯欸! 08/11 15:17
nunu617: https://i.imgur.com/mzihNKB.jpg 08/11 15:18
nunu617: 真的是沒有遇過這麼誇張的公司 08/11 15:18
zivking: 條款一樣,那保險公司就沒有什麼好說的了 08/11 15:42
cheng1989: 坐等拒賠通知. 妳都說理賠自己也說不清了, 誰曉得拒賠 08/11 16:22
Kroner: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌?怕動得更嚴重… 08/11 16:22
cheng1989: 原因是什麼. 08/11 16:23
chino91: 罐頭這幾家的理賠態度不意外 08/13 01:43
robinson: 保險公司如果這樣就能不理賠 那以後也不需要保單條款了 08/13 10:42
robinson: 一切都公司說了算就好 08/13 10:42
Kroner: UC2是天然成分嗎?還是有添加物啊? 08/13 10:42
mirican: 只能說今年宏泰事件出來後,我都建議客戶買多家分散理賠 08/13 12:55
mirican: 風險,你買一家然後高保額就是會有這種情況 08/13 12:55
b19900127: 抱歉這家可不在罐頭裡,想誤導的鄉民是業務嗎 08/15 12:06