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作者nunu617 (發條吐司)
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標題Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？
時間Fri Aug 11 12:03:07 2023
各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。 認為我的病況不符合重大傷病的申請。 他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。 想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。 各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。 感謝 ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言 : 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年 : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。 : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的 申 : 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院2家 診 : 所。 : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。 : 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期投保 : 更何況你們當初都有同意核保。 : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了 : （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KD O. : jpg : （因本人有一張111.03投保的） : 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待....... : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7月5號 就 : 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。 : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有辦法 。 : 完全跳針只說會幫我追進度.... : 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多好又 多 : 好，說見卡即賠怎樣又怎樣..... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.53.137.141 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691726589.A.5B5.html
→ misu2718: 國泰也遇過~連開刀醫師也很無言~申訴後也沒說什麼就賠了 08/11 13:06
推 wishling: 我同事有個客戶跟你幾乎一樣的狀況，但他不是中壽。保額 08/11 13:07
→ wishling: 一樣 400 萬，一樣是精神疾病，他還保了五年呢！拒賠原 08/11 13:07
→ wishling: 因也是外部醫師認為不到核發重大傷病的標準，目前這件也 08/11 13:07
→ wishling: 還在評議中心。保險公司挖出他投保前四個月看了家醫科認 08/11 13:07
推 Chricey: 關節痛有沒有辦法完全根治啊？UC2聽起來像萬靈丹 08/11 13:07
→ wishling: 為是有問題的投保。 08/11 13:08
→ withcloud: 金額那麼大，不訴訟嗎？ 08/11 13:42
→ nunu617: 請問大大有推薦的律師嗎？ 08/11 13:51
→ nunu617: 願意付費諮詢 08/11 13:51
推 Kroner: 不動對關節最好，拎北都躺著 08/11 13:51
→ nunu617: 真的快要抓狂了 08/11 13:51
→ Tutan: 先送評議再說吧，如果連評議都過不了也不用找律師了 08/11 14:11
→ dopeyaeen: 精神疾病現在到處都有，感覺要理賠越來越難了 08/11 14:13
→ Jin63916: 就申訴啊，不然你要放棄？申訴要錢嗎？ 08/11 14:52
推 Kroner: 關節痛有人有有效的復健方法嗎？ 08/11 14:52
推 zivking: 申訴也是要具理由，不然申訴幹嘛？ 08/11 14:55
→ hunchisin: 那以後看醫生都掛保險公司的醫生號 08/11 15:36
推 red1986: 不是認卡...這個拒賠理由真瞎。 08/11 16:31
推 nuwai57: 因為你的理賠金額太高，保險公司吃定你沒有時間處理不會 08/11 17:38
推 Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 08/11 17:38
→ nuwai57: 處理。寧願先拒賠，能少一個就是一個就是賺，人家是公司 08/11 17:38
→ nuwai57: 是組織。你一個人很難對付 08/11 17:38
→ zivking: 樓上說的是賽局理論耶 08/11 17:46
推 mirican: 哇靠，跟我一個客戶一樣也是中國人壽。我的客戶是思覺失 08/11 17:52
推 Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 08/11 17:52
→ mirican: 調也是拿到重大傷病卡，中壽也是說聘請的醫師認為不到重 08/11 17:52
→ mirican: 大傷病的程度…… 08/11 17:52
→ mirican: 目前也還在評議中心。重大傷病的保險真的要小心.... 08/11 17:52
推 waakye: 直接評議了吧。 賠的這麼不乾脆 08/11 18:04
推 Chricey: 樓上UC2當糖吃，天天走拿飛 08/11 18:04
→ max70937: 不知道這個例子是不是跟110年評字第001116號有相似之處? 08/11 18:19
→ max70937: https://reurl.cc/K0gjm9 08/11 18:20
→ max70937: 此例子評議中心似乎也不認為符合重大傷病認定 08/11 18:21
→ nunu617: 這篇評議今天也有看過 08/11 18:48
推 Kroner: 有人知道UC2和其他關節保健品的差異嗎？ 08/11 18:48
→ nunu617: 問過相關專業人士，評議中心都是偏袒在保險公司 08/11 18:48
→ nunu617: 可能需要到民事訴訟了 08/11 18:48
→ hunchisin: 如果你的病歷跟評議相關案例類似而被評議不成立就直接 08/11 20:01
→ hunchisin: 找律師訴訟吧 08/11 20:01
推 Kroner: 我有在用UC2，感覺效果還不錯欸！ 08/11 20:01
推 yesnoKEN: 就算評議判該賠，但申請理賠的金額 08/11 20:07
→ yesnoKEN: 已經超過保險公司應接受的一定額度 08/11 20:07
→ yesnoKEN: (120萬)，保險公司一樣可以不認帳~ 08/11 20:07
→ yesnoKEN: 看來需要訴訟的機率很高啊…… 08/11 20:07
推 Kroner: UC2對膝蓋特別有用嗎？有人能證實嗎？ 08/11 20:07
→ hunchisin: 超過120萬,評議贏了保險公司也不一定接受 08/11 20:08
推 snowoffish: 直接走評議中心，用理賠條款去講，真他媽噁心 08/11 22:09
→ snowoffish: 評議中心不一定偏袒保險公司，我自己走過蠻保護消費 08/11 22:16
→ snowoffish: 者的 08/11 22:16
推 Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 08/11 22:16
→ nunu617: 我的狀況非常像這篇，重鬱併發很多症狀 08/11 22:19
→ nunu617: https://i.imgur.com/QtSND2z.jpg 08/11 22:19
→ nunu617: 走評議還是會走，不過可能會往訴訟去走，朋友建議等拿到 08/11 22:19
→ nunu617: 正式文函 08/11 22:19
推 Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 08/11 22:19
→ nunu617: 會先找媒體記者跟找立委。 08/11 22:19
→ nunu617: 謝謝大家 08/11 22:19
→ snowoffish: 如果沒急需用錢跟他慢慢拖，反正遲延年息有10% 08/11 22:19
推 hunchisin: 不然就一張保單一張保單申訴? 不要一次整捆評議或申訴 08/11 22:40
推 Kroner: 不動對關節最好，拎北都躺著 08/11 22:40
→ zivking: 評議並沒有先例拘束問題 08/11 22:54
→ zivking: 而且評議有公平合理原則適用，麻煩不要拿別人評議來主張 08/11 22:55
→ zivking: 給付 08/11 22:55
→ awei181: 未依板規三、8.依循文章分類標題，請於2023/08/13 18:00 08/11 23:24
推 Kroner: UC2對膝蓋特別有用嗎？有人能證實嗎？ 08/11 23:24
→ awei181: 前更正，逾期違者刪文。 08/11 23:24
推 wishling: 評議才是正確管道不是嗎？為什麼是先找媒體和立委？ 08/11 23:32
推 attila125: 評議有用?比擲筊還沒用的東西 08/13 23:37
推 zivking: 一定金額內評議評議超有用的 08/13 23:47
推 Kroner: 吃過關節保健品，都沒什麼效果，有推薦的牌子嗎？ 08/13 23:47
推 niko0501: 先走評議 08/14 10:53
推 snowoffish: 說評議沒用的可以舉例一下？我以前爬文也是看到吉祥 08/14 13:21
→ snowoffish: 物這類形容詞，但我自己走評議很快就處理好，金額也 08/14 13:21
→ snowoffish: 有7位數 08/14 13:21
推 Kroner: 關節痛有人有有效的復健方法嗎？ 08/14 13:21